פרס עידוד היצירה האמנותית בין מדעניםלזכרו של פרופ' עפר לידר, חוקר תורת החיסון במחלקה לאימונולוגיה במכון ויצמן למדע, איש הספר, השירה והמוסיקה, אשר נפטר בקיץ 2004 והוא בן ארבעים ותשע.
טופס הרשמה (1):
שם משפחה ....................................... שם פרטי .............................
שם משפחה באנגלית ..................................... שם פרטי באנגלית ..........................
כתובת מגורים
רחוב ...................... מס' בית .............. מס' דירה ..............
מקום יישוב ................................ מיקוד ...................
טלפון ......................... טלפון נייד .........................
email: ..................................................................................................
השכלה מדעית
תואר אקדמי .............. בתחום ..................................................................
מוסד אקדמי מעניק התואר .................................................................
מסגרת לימודים נוכחית (לתלמידי תואר 2) ..........................................................
עיסוק מחקרי נוכחי
מקום העבודה .................................................................
תחום מחקר