טופס הרשמה (2):

שם משפחה ....................................... שם פרטי .............................

שם/ות היצירה/ות:

.1	.4
.2	.5
.3	.6

כיצד נודע לך על התחרות? (נא סמן/י ב- X) עיתונות...., תקשורת אלקטרונית...., אינטרנט ...., דואר אלקטרוני ..., פוסטרים בקמפוס ..., מפי חברים ....

אחר.... (אנא פרט/י) .........................................................................................................................................

שילובה של היצירה בחייו המדעיים של המועמד (ניתן לצרף דף נפרד, בדפוס):

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

רשימת בדיקה:  טופס הרשמה 1 ____,  טופס הרשמה 2 ____,  יצירה ____, (6 עותקים),  דיסקט ____

חתימה ותאריך: ....................................................................................

עבור לדף 1